约百分之五十的新确诊癫痫患者，在接受癫痫病的治疗过程中，对首次AED单药治疗无反应,此时应首先将药物剂量增至最大耐受量,如仍无效,则应改用其他单药治疗方案或加用第二种药物。

　　首次单药进行癫痫病的治疗失败的患者，联用2种AED的反应率(27%)与换用另一种单药治疗的反应率(32%)无显著差异。在临床实施AED治疗过程中,医师应先结合患者的个体特征评估联合治疗的疗效,如果有效,则尝试停用第一种药物。

　　医师所选第二种药物的作用机制通常与第一种药物不同,因此,如果首次单药治疗可控制癫痫发作,但不能使患者达到完全无发作,加用作用机制不同的第二种AED似乎是合理的。但多药治疗通常会导致药物副作用增加,且与单药治疗相比,多药治疗后疗效改善甚微。因此,如果癫痫患者在首次AED单药治疗后病情未被完全控制(无发作),则应在接受多药治疗前,再试用一种或多种AED单药治疗。

　　更换单药进行，癫痫病的治疗方案时可采取如下策略:

　　①加用第二种药物时以合理的间隔逐渐加量,同时将第一种药物逐渐减量;

　　②第二种药物应首先调整至小剂量维持,如果癫痫持续,则加至最大量;

　　③如果癫痫发作仍然持续,则应重新评估诊断,并排除病情进展及患者对治疗依从性低等因素;

　　④如果上述因素也不能解释持续癫痫发作,则应试用其他一线药物行单药治疗。

　　需要注意的情况是，如果改变单药进行癫痫病的治疗方案后，虽然有效,但出现很严重的副作用,则应考虑小剂量多药治疗。行多药治疗时要注意,新型AED之间的相互作用通常较少,可优先选用。